女性癫痫，这些难题你有关注吗？

一名 25 岁的男特性性高血压患儿前所往高血压专科门诊就医，五年前所病患为高血压，以前所穿一种抗高血压抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压从未完全掌控。结婚两年，她不打算同类型妊娠，向医生咨询结扎、意外更年期无关同样事项。如果是您，会有何提议呢？

1. 男特性性高血压患儿如何结扎？

男特性性高血压患儿如何结扎是一个高血压诊疗过程中所较难被忽略的关键问题，国外数据库此表明男特性性高血压患儿中所大约有 50% 发生意外更年期。这是有鉴于的，因为在旧金山男特性性高血压患儿的妇科并发症发生率增大，包括高血压心脏病的风险及其对双亲和孕期的潜在危害。因此，非常有必要给以患儿关于结扎方面的提议。

如果是穿用复合物抑制型 AEDs 的癫癎男特性性，高血压挫败的几率明显增大，而非复合物抑制型的 AEDs 对高血压无受到影响（见此表 1）。

此表 1 复合物抑制和非复合物抑制抗高血压抑制剂

注：*常用的抗高血压抑制剂为粗体，**剂量> 200 mg，***高血压合用可降低

激素结扎药一般而言被相信是非常直接的，但它与几种抗高血压抑制剂的实际上双向抑制剂粒子。这些粒子或许引致高血压掌控不佳或结扎的挫败。进一步的担忧是因为激素的关键作用而引致骨密度的降低和过多高血压心脏病，因此，对于有结扎拒绝的男特性性高血压患儿，主治医师不宜给以以下提议：

如果男特性性经期延迟，提议行更年期测试。如果妊娠获得断定，立即分析抗高血压抑制剂潜在的致畸关键作用。

如果男特性性在之前所 5 天不一定必要措施的，讨论即时结扎的为了让。在一个穿用复合物抑制抗高血压抑制剂的病人引荐用作含铜宫内节育器。或者，提供 3 毫克剂量的。不提议在不宜用复合物抑制抗高血压抑制剂患儿中所用作醋酸佩里司他。

如果不打算同类型妊娠，可以提议提供长效结扎。单独用作两处原理有极高挫败率（15%～20%），因此不努力男特性性高血压患儿用作，因为挫败或许引致意外妊娠和致畸小心。考虑到患儿一般而言，每种结扎药的相对利尿，以及与抗高血压抑制剂的粒子，为了让适当的结扎措施。

复合物抑制抗高血压抑制剂会增大肝细胞叶绿素 P450 复合物的活特性性，从而使睾酮和睾酮的代谢增大，降低其血药浓度。在用作这些 AEDs 的患儿中所，协同高血压、仅含睾酮的药丸和睾酮植入物等原理才会发生结扎挫败。

通过增大睾酮剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药间隔降低至 4 天，来增大口穿协同结扎药的功效，尽管证明是不独立的。执意穿用抗高血压抑制剂的男特性性用作结合高血压或仅睾酮的结扎药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用作两处原理，如避或隔膜。

复合物抑制抗高血压抑制剂才会偏离醋酸甲乙酰睾酮注射剂，子宫内节育装置和宫内释放装置也可以考虑到在穿用复合物抑制抗高血压抑制剂的患儿中所用作。

非复合物抑制抗高血压抑制剂不受到影响激素结扎功效。这些妇女可以为了让任何结扎原理和即时结扎原理。

拉莫三嗪是一种非复合物抑制抗高血压抑制剂，对协同高血压的利尿受到影响极小。然而，协同高血压可以使血液拉莫三嗪浓度降低 40%～60%，才会引起高血压的掌控不佳。如果已经为了让了协同高血压，那么拉莫三嗪的剂量或许才可要增大。为了降低抗高血压抑制剂毒特性性的风险，可以延长排卵期，降低高血压和拉莫三嗪份量。

如果患儿打算暂停结扎，才可告诉他患儿立即复诊。

2. 如有更年期计划的患儿，不宜给以哪些提议？

对高血压直接掌控且或许减停抑制剂的男特性性高血压患儿，提议在关闭 AEDs 6 个同年后可考虑到计划更年期。如果高血压患儿不或许关闭抑制剂而计划妊娠，高血压专科主治医师不宜尽量将 AEDs 调整至单药疗程的低剂量，再提议患儿妊娠，并告诉他如下风险：

患儿高血压心脏病及 AEDs 之外对孕期有。

更年期期用作 AEDs 或许对高血压男特性性后代智力发育所致受到影响，尤其是苯巴比妥和甲二甲基。

现今尚无足够的证明来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特性性。但大剂量甲二甲基（超过 800 mg/天）以及协同甲二甲基的多药疗程的致畸风险明显增大。

引荐高血压男特性性孕前所 3 个同年每天穿用糖苷 ≤ 5 mg，以降低糖苷代谢无关致孕期畸形的风险。

如果孕妇或者家庭成员有高血压疾病，尤其是有特发特性性高血压及高血压及无关肾病家族史者，不宜当顺利进行遗传咨询。

3. 抗高血压抑制剂与特性睾酮

临床上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲二甲基、卡马西平、扑痫酮等之外或许干扰下丘脑-垂体-子宫轴，从而引致子宫雌、睾酮腺体特性亢进。患儿可出现排卵期失常、闭经、不育、特性性特性妨碍、多囊子宫遗传性 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道指高血压女患儿长年穿用甲二甲基也或许引起子宫特性亢进和特性睾酮腺体失常。

因此，在男特性性高血压患儿疗程中所不宜同样不必要用作受到影响排卵期、使 PCOS 发生率增大的抑制剂，让患儿获得长年恼火的。

另外，除此以外科学研究此表明特性睾酮与大脑痫样真空管的复杂粒子。一般来说，神经元的兴奋特性性因睾酮的增大，因黄体酮而降低。睾酮主要被相信有致惊厥关键作用，而黄体酮有抗惊厥关键作用。

这也可以通过同年经特性性高血压的现像来说明，即主要在排卵期中所发生的高血压心脏病。排卵期的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活特性性，早就科学研究其不一定 AEDs 的潜能。现今为止，尽管激素结扎药以前所已经用作了大约 50 年，但还是没确凿的证明反对这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和激素结扎药才会过多高血压心脏病。

总之，告诉他患儿各种的结扎原理及其优缺点，依从特性性差的或许灾难，AED 与激素结扎药错综复杂或许的抑制剂粒子，提供必需直接结扎原理，不必要意外妊娠所所致的各种不良灾难，有助于提供育龄期男特性性高血压患儿的生活习惯质量。

参考文献:

1. 中所国高血压诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

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