癫痫持续状态应该如何妥善处理？

中风接下来情况下（SE）是中枢神经系统科常见的危在旦夕门诊，年发病率为 10.3-41.0/10 万，其中相当一部分还可演变为难治普遍性中风接下来情况下（CSE）。

SE 的总体丧生率高达 20%，因此，对 SE 高血压进行中期中风及病状的正确地评量可指导外科中医师制定个体化用药设计方案，并能地使高血压获益。

在中华医学就会第二十二次全国中枢神经系统病学学术就会议上，来自空军医科大学西京医院中枢神经系统内科的江文教授对难治普遍性中风接下来情况下的用药进行了阐述。

中风撤消的预判

以下 3 个满分一般来说来预判中风接下来情况下个病状。

1. STESS 满分（中风接下来情况下严重高度满分）主要包括 4 项基准：意识水平、高烧一般来说、年龄、中风病史。

特性：配置简便，能够比较正确地地预测良好上集（即猎食）。

好处：不能正确地地预测出丧生上集。

2. EMSE 满分（基于统计学丧生率的中风接下来情况下满分）有病因、合并症、年龄、EEG构造 4 个评论者项目，每个项目里面包涵 4-15 个分值不等的细化基准。

特性：对中风接下来情况下猎食和丧生的上集均能较正确地地预测，并且也可对高血压进行中风轻重高度的分类。

好处：

该满分没有把高烧一般来说作为评论者项目，不尽相同的高烧一般来说其丧生率有很大不尽相同；

不利于外科常用。

3. END-IT 满分 特性是加入了影像学构造，配置简便，可预测出院 3 个月中枢神经系统功能。

无论是哪种满分规格，SE 病状凶险因素有病因、年龄、高烧一般来说、意识障碍、中风病史（+）、血清低血浆、SE 接下来时间、药的常用、癌症、EEG 放电模式。

基于病理生理变动的外科决断

奥地利历史学者 Eugen Trinka 按高烧接下来时间将 SE 分作四个阶段：

中期 5-10 min

方面期 10-30 min

难治普遍性 30-60 min

超难治普遍性＞24 h

因为 SE 在暴发数分钟后抗原水路暴发障碍，数小时后中枢神经系统肽表达保持一致，数天至数周各部位基因型保持一致。故将难治普遍性中风接下来情况下（CSE）表述为高烧接下来 30-60 分钟。

深入研究表明，SE 暴发后 GABAA 抗原在LTP后膜增大，高烧时常用该类药物（阿妈达唑仑、丙泊酚）量越发大，治果越发差，而 NMDA 抗原（兴奋普遍性抗原）明显快速增长，故应常用 NMDA 抗原拮抑止剂（）。同时血管壁内皮细胞上耐药表型快速增长导致药物不能进入细胞内而能够速度慢。所以我们应一方面抑止惊厥用药，另一方面加强中枢神经系统保护抑制作用用药。

依据 SE 的病理生理程序目前为止有如下四种用药方法：

用药

既往在 SE 高烧时我们常常用阿妈达唑仑-丙泊酚-的序贯用药，就会延误时间，错过最佳用药时间。现在考虑在诊断难治普遍性中风接下来情况下时首选用药。

构建基本设计方案：RSE 联合用药

两种不尽相同功用程序、不尽相同功用靶点的药物同时常用

中期阿妈达唑仑+

中期丙泊酚+

有深入研究辨识，中期联合用药能明显改善 CSE 高血压病状。

3. 生酮烹饪抑止中风功用程序

目前为止就其功用程序不清楚，考虑为以下功用程序的相互功用：

1. 抑制作用LTP前胺特赦

2. 激活 KATP and GABAB 抗原

3. 抑制作用组蛋白容乙酰化酶 HDAC 抑止氧化应激

4. 抑制作用线粒体通透普遍性忽略

KD 用药超级难治普遍性中风接下来情况下是行不通的，可能是安全和必要的，需进一步深入研究。

4. 低压用药 目前为止唯一的中枢神经系统保护抑制作用用药。

非惊厥普遍性 CSE 的EEG判读

一般来说以下规格帮助诊断非惊厥普遍性 CSE 的EEG。

2013 Salzburg 规格用于诊断非惊厥普遍性中风接下来情况下

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时合乎下列条件之一：

IV AED 后 EEG 以及外科改善；

或不存在细微嗜睡型的外科高烧自然现象；

或典型的时空演变（电压、增益、胸部）

出现典型EEG忽略至少 10s，且整个中风接下来情况下的EEG均应是异常。

目前为止 EEG 照护靶标尚无定论，还需要更多的前瞻普遍性多中心的深入研究为外科提供依据。

总结

在 CSE 的用药中要概要国际上指南和自身经验，并综合分析外科构造，才能对 SE 高血压进行中期中风及病状的正确地评量。从而制定个体化用药设计方案，避免不用药或不必要用药，并能地使高血压获益。

本文由薛芸根据江文教授就会上发言整理。

主编： 李文杰