手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索突起（EP）是一种少见的良官能、错构官能崩解突起，巧合辨认出尸体解剖中大约 0.5%～2%，在某类裂隙追踪中大约 1.7%。不一定广布陡峭和桥脑密切关系的硬表皮下及中间层下腔。EP 不须与起源于原始脊索崩解有组织的陡峭脊索突起鉴别，平常辨认出其体积从几毫米到 2 cm 大概。EP 不一定无病症表现，且大多数情况下不需要干预，而浮现病症的 EP 则是外围骨骼肌与血管构造的并不需要参与而造成了。

来自柏林杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 客座教授改用内镜下经第三肺部入二路（ETTVA）自为开刀治疗法陡峭背部局限官能 EP 的出乎意料案例，社论刊载在全面官能的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

病例统计数据

患者男官能，57 岁，右侧展览会骨骼肌麻痹致复视及右边身躯感受异常 2 年。

自为 MRI 检查和见陡峭背部中线区体积大约 10×9×15 mm3的局限官能恶官能肿突起（绘出 1），呈半圆形 T1 高于接收机，T2 极高于接收机，无诱发及强化病症，一组淋巴向下，且无陡峭侵袭病症。恶官能肿突起呈半圆形叶状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在陡峭背部位置无诱发病症，囊内浮现脂肪接收机（T1 极高于接收机），且强化 MRI 连在除了皮样囊肿、颅底及转移突起。

绘出 1 轴位和辻状位 T2 相示陡峭背部中线区囊官能恶官能肿突起（箭头），一组淋巴向下偏

开刀步骤

1. 患者自为ETTVA开刀切除术恶官能肿突起，骨骼肌导航入二路超高速绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右边肺部及第三肺部骨骼肌导航入二路穿越桥前池

2. 右边入二路以瞳孔中线为轴，以看清恶官能肿突起紧贴一组淋巴，冠状缝前右边钻孔内镜（绘出 3A）入第三肺部（绘出 3B）。

3. 选择可转换角度的小儿内镜，通过第三肺部底时可较易负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米等离子对外开放第三肺部底（绘出 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 表皮。此入二路可模糊不清漏出陡峭背部恶官能肿突起。

5. 领域紧握钳辅助下将恶官能肿突起全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧连在一起在一组淋巴及其右边桥脑小见下文、外展览会骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三肺部入二路治疗法脊髓脊索突起（EP）。A：右边肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米等离子推开第三肺部底（F3V）。C：推开的第三肺部。D-E：漏出陡峭背部恶官能肿突起及一组淋巴（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：右边展览会骨骼肌（an）

病理学结果

病理学检查和显示该恶官能肿突起呈半圆形黏液样背景下周围类增生（有粘液滴的空泡蛋白下降）（绘出 4）。蛋白染色剂蛋白生物活官能阳官能、S-100 蛋白阴官能。有组织学检查和证实了 EP 的诊断。未辨认出核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白下降

开刀结果

术后病者复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，并不需要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

无法受控到外展览会骨骼肌麻痹，术后 CT 追踪也无法异常辨认出。术后随访 3 个月底，病者的复视和右边身躯感受异常已恢复正常。术后 6 个月底随访上级 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅底中线区陡峭背面半圆形极高于接收机占位官能恶官能肿突起（箭头所指），一组淋巴向下偏（曲线箭头）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解有组织几近全切

揭示

招致之外病症的 EP 其所考虑外科开刀治疗法，而不一定最会用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶陡峭入二路，无法内镜先于枕下乙状窦入二路开刀切除术。由于该病例 EP 呈半圆形局限官能，作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统意义的经陡峭入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要领域于良官能、局限官能及非血管官能陡峭背部恶官能肿突起，且并发症感染率非常高于；

当术前知悉该恶官能肿突起与外围血管、骨骼肌黏附密切关系，或预计术后复发率及死亡率较极高于时其所较易领域该开刀入二路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有值得注意特征的陡峭背部恶官能肿突起很好的如前所述开刀入二路。

提示信源位址

编辑： 孺培训