经典病例解析：手把手教你治疗强危险性患者

而立颧叶痴呆，是指病人缓慢浮现偏执改变、言语障碍及暴力行为反常，大脑MRI表明而立颧叶变小，而组织学安全检查未能推断出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆症候群，在生活中多见，分之一占全部痴呆病者的 1/4。分之一 1/4 的而立颧痴呆病者普遍存在 Pick 小体，可病症为 Pick 病。而立颧痴呆只不过包含 Pick 病及临床显出类似于的 Pick 症候群，后如脑干痴呆和发持续性透过持续性Erika等。发病最高潮为 60 岁，女持续性较多。

未能来会，浮现多例由难治持续性意识病所引起的而立颧叶痴呆，德克萨斯所学校西北医学其中心的医学硕士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对就其案例的化疗方法透过了探寻，并将研究课题结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 已故，26 岁，病症为原发持续性难治持续性分裂持续性心灵障碍，双向改进型，以及自恋偏执障碍，并且由于排斥的针对持续性被转带往我们的地区法医意识病养老院。在早先的养老院里头，他在三周的星期里头攻击了养老院的员工和其病患大约 33 次，并且被工程学规范 31 次，自已规范 18 次，隔离 16 次。

X 已故 18 岁就身患意识病，因为他的攻击暴力行为，已经住院化疗馀 10 次。一般而言，他要过量两种或两种以上的抗意识病药和情绪防腐剂，并接受电休克化疗，却未能显着的。

在我们其中心住院化疗的前九个月底里头，我们之前给予他早先病症的相应化疗，过量两种或两种以上的抗意识病药、乙组戊钠以及一种或多种苯二氮卓苯。但是，这些化疗都未能效果，还需要每天大约 3.89 不间断的规范或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个阿德勒投身于我们的一个团队之后，这个病者的病症和化疗得到继续反思和评量。

X 已故出生在一个大城市，拥有一个直凡的儿时，毕业时，是全班最难的许多学生之一，在大家正因如此，他是一个有关怀、任持续性、举止优雅的中许多学生。而他所有的转变是在住院化疗其间频发的，他开始透过掠夺式的主动攻击。

往往他故意看看志愿者好不容易，然后借机攻击他们；往往一定会打在长椅上睡觉的病患；或者是打工作人员，让他们烧伤，如把他们骨头分心、把牙打掉甚至让他们右眼。脑干 MRI 表明：X 已故的而立颧叶有显着的大脑皮层变小，但这些显出却并未能在早先八年的 MRI 上报出。住院化疗后一年安全检查和 MRI，变小处并未能任何丰厚的紧张。

大脑社会心理学也做出评量表示，而立颧叶大脑皮层变小使功能显着动摇，但枕叶与顶叶的功能相对保持良好较好。大脑学家、大脑社会神经学与意识分裂症科学家将这些结果透过讨论后暂时这两项新的病症：而立颧叶痴呆。

另外，在住院化疗其间，病者浮现过两次繁复外持续性脑瘤，而病者和家属辩称早先浮现过脑瘤，养老院也未能曾有过就其详细描述。为了透过大规模寻看看，化疗一个团队允许将信息获释到病者家乡的所有养老院，最终看看到了病者 19 岁数，由于全身强直阵挛持续性脑瘤发作而去急救室就诊的调查结果。

在政府部门过大脑病学家后，病者病症为身患繁复外持续性脑瘤。由于直的用到改善了病者的暴力行为，大脑病学家建议不减少直的百分比，并且加用抗脑瘤类固醇。

从左图 1 我们可以推断出，X 已故的类固醇化疗，在第 10 个月底被换成了直，以改善其意识症状和针对持续性，中三中三基雌激素以改善其暴力行动，奥卡西直化疗繁复外持续性脑瘤。

随着简化化疗，病人的攻击暴力行为大幅度的减少了，但是在第 13 个月底结束时，由于直的适度，针对持续性又显着增多了。甚至在第 16 个月底时，继续投身于直，暴力行动仍在缩减，此时，也对他们相对于的自然环境这两项了改变。研究课题推断出，痴呆病者对他们相对于的自然环境尤其尖锐，并且一般对熟悉的静物设置和常规中间体较差。

他被送至在养老院的侧楼，与其他病人分开，但不被容许去室外。左图 1 表明，这种自然环境的改变大大减少了他的攻击暴力行为。几周以后，在第 20 个月底时，将中三中三基雌激素适度导致了病人针对持续性的骤然缩减。第 22 个月底时，投身于舍曲林，仍有暴力行动，但突出减少了许多。

舍曲林过量几个月底后，X 已故再也未能浮现过暴力行动，从 25 周到 27 周，未能任何规范详细描述。第 27 月底末时，X 已故的用药是直 400 mg/天，中三中三基雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 规范数目和住院化疗其间病者对类固醇化疗的中间体：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的抗意识病类固醇、乙组戊钠、及一种或一种以上的苯二氮卓苯的联合用到；为第 10 个月底，中三中三基雌激素肌注、直、奥卡西直投身于，其余类固醇适度；C 为第 13 个月底，直适度；D 为第 14 个月底, 直继续加量；E 为第 16 个月底，自然环境改变使攻击暴力行为减少；F 为第 20 个月底，肌注中三中三基雌激素从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注中三中三基雌激素继续增至 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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校对： 张秦溪