教练癫痫发作，都是水底惹的祸？

作者丨山东大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的政府会号

科里面有个威尔森说道要学的水上，我告诉她的水上很险恶。这是我近来遇上的一个范例。

这个病症是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山该医院神经内科住院，她有着让人羡慕的职业—专职的的水上教练。

在 3 月末 10 日和她一直在给学员做到的水上培训，3 月末 10 日她长程完的水心脏病一次自我意识语言障碍，脸部头晕，舌头惊吓，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫发作。其后她每日呼吸困难头晕，肩膀肿，萎靡不振，所以她来院住院了，来院前病症没做到任何检查。

扯做到你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：颈动脉夹层。

因为曾我听完王教授查房说道过，他有一例病症是的水上员，曾发生过多次颈颈动脉夹层。

当时我科病房床位爆满，所以我决定到附近的该医院住院，到了那里面很快就收入院。当天下午就出了结果，答案是并发症（示意图 1）。颈穿敲出来全部都是血持续性液体，即蛛网膜下腔出血。

示意图 1 左侧颈内颈动脉没只见只见光，右侧颈内颈动脉远端只见并发症，并伴有多根肾脏陡峭

我以前不理解的水上，当我只见到这个病症时我没什么思路，除了记得王教授的范例外，没其他更为多判别诊断，所以我将的水上对自主神经系统不良影响做到一些梳理。

的水上随之而来的主要自主神经系统不良影响有气流不治、减压病、磷里面面毒和肾脏损不治，其他不两者之间当严重的或者连续性不明确的损害有呼吸困难、感知功能语言障碍、持续性格道德上改变、颅内无症状持续性结核等，本文不展开讨论。

气流不治

首先来功课一下里面面学的儿科，我们全人类生活在地球颗粒，时刻承受着氢气对我们的担忧，即热流，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，没任何感觉。

但是到了的的水就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里面，我们第一感觉就是胸口被压住了，没错，这个就是的水对我们四肢的额外担忧。

当我们长程入的潜水 10 米，的水就则会额外给我们四肢随之而来一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义垂热力学，在定量定温下，理想液态的半径与液态的热流之比，所以随着担忧的增大，液态的半径就则会适当缩减（只见示意图 2）。

示意图 2 总体面的的气流为 1 个热流，降落伞每往的潜水长程 10 米，受到外界的担忧就则会增加一个热流，而根据玻意垂热力学，液态的半径和其所受的担忧两者之间乘为一恒定数值，所以越往下长程，降落伞的半径适当的越小。

比如长程到的潜水 40 米，的潜水上的大降落伞里面的液态半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把降落伞转回，让它重返的潜水上，降落伞里面的液态半径则会顿时收缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞扯做到是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 哥伦比亚一名的水上员出的水过快，然后皮肤下产生大量的肺部

我们所说道的第一类的的水上不良影响是气流不治，就是基于上述这个原理，是由于长程入或浮出的潜水过快造成了，它不一定发生在人体出口陡峭的管壁脾脏，比如垂道和肺（口腔虽也是管壁，但不得已嘴唇过于大），长程入过快造成了管壁内液态大大JPEG，管壁壁上的血清或者体液大量溶化；浮出过快则会造成了管壁内液态大大收缩，胀破管壁，这种反应会随着深入长程出而立竿只见影。

垂：垂分为里面面垂和前庭。

里面面垂：鼓膜崩解造成了垂聋，两者之间当严重的胀破面神经管骨质造成了周围持续性面瘫。

前庭：半规管崩解造成了嗜睡。

肺：胸腔是人体最小的管壁脾脏。

当胸腔内液态收缩时氢气破入肾脏可造成了脊髓液态肺部，共存神经纤维卵圆孔没闭者尤其小心。其发病急骤，不一定在浮出的潜水 5 分钟内浮现。

最常只见的症状是全局持续性症状—自我意识语言障碍，其他展现有癫痫，偏瘫，视力语言障碍和视觉语言障碍等。脊髓气栓的浮现不一定和不恰当的的水上穿衣有关，当在的潜水灌装氢气快都因时，人不一定则会急着浮出的潜水，并且在浮出过程里面面不娴熟的的水上者则会穿衣持续性的屏气，这样一来就非常险恶。

脊髓气栓不一定几分钟到几时长内消除，治疗上晕眩用常规的抗粒细胞药物，而某种程度用到低压磷膳，增加气流以使脊髓肾脏里面面的泡泡半径缩减以利于排入。

减压病

氢气里面面的主要成分是混合物（78%）和磷气（21%），它们在理化持续性质上有区别：混合物不溶于的水，磷气能略微溶于的水（30 ml/L）；混合物不用和血清里面面的血红蛋白紧密结合，而磷气能和血红蛋白紧密结合；混合物不用被细胞的组织依靠能量消耗，而磷气可以被细胞的组织依靠。

所以当外界气流很低时，混合物被很不情愿地摁入人体的组织里面面去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时顿时外界担忧降低，的组织器官里面的混合物就则会被特赦进入血清，可混合物也不受血清冷落，所以它就只能在血清当里面面产生一个一个的水蒸气，如同开了一瓶果汁一样（示意图 4），这个就是减压病的原理。

示意图 4 这是一个中枢神经系统，蓝色的是脊髓颗粒的静脉肾脏，肾脏里面可看到一个个的水蒸气。这是讯问，说道明的水上病真则会亡人！

减压病累及四肢多脾脏包括自主神经系统（脊髓、脊髓部、外周神经及肾脏），其里面面脊髓部好在展现最为两者之间当严重，可造成了截瘫，累及中枢神经系统的症状和氢气肺部雷同。减压病和氢气肺部有时无法区别，两者可伴随共存。

因为的组织向肾脏特赦液态只能一定时间，减压病不一定发生在浮出的潜水的半时长到 1 时长之间，而不像液态肺部这么急。减压病的治疗方案和氢气肺部雷同，要注意的是病症不可用到直升机河运，否则在低空里面面气流变得更为低，血清里面面更为容易产生的水蒸气。

磷里面面毒

在的潜水吸入灌装磷气，肺里面的磷分压则会升低。过低的磷分压则会产生肺部，这也是我们平时用到呼吸机不用长时间打纯磷的道理。

对于自主神经系统，过低的磷分压也有不良影响，的水上者也许发生头晕、恶心和癫痫，如果的水上管理人员在的的水发生癫痫将十分险恶，并且救援者也是进退两难，捞人不用过于快，捞快了则会发生上述的气流不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉夹层

搜索古籍，可以注意到的水上和颈动脉夹层有明确的因果连系，好在肾脏有颈颈动脉、椎颈动脉和心肌梗死等，但其具体内源性仍然没研究吻合，显然和的潜水低压压迫颈部肾脏、在的的水转肩膀及液态栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时认为这某种程度是个肾脏夹层，但出乎意料是个颅内肾脏的并发症，上网搜索确实雷同的病例很少，仅剩一例雷同情况：

47 岁男持续性，因磷气都因急速升上的潜水，他醒来 40 分钟后苏醒，但浮现剧烈呼吸困难，在当地按照气流不治治疗。2 天后他奉派租住当地该医院，精神科做到 CT 注意到是蛛网膜下腔出血，巡弋 DSA，注意到中枢神经系统前交通颈动脉上有一 8X14 mm 的并发症（示意图 5），其发病内源性并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 两者之间、MRA 和 DSA，都提示中枢神经系统前交通颈动脉上的并发症

后记

慢跑不治膝盖，游泳不治垂朵，跳的水不治双眼，群众运动总有长程在受不治的风险。而说道到的水上群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近几年来参与的人慢慢增多（比如我威尔森），它是一项长程在风险很低的群众运动，神经科精神科只能对的水上不良影响有所理解，才不至于像我一样遇上病症手足无措。

而的水上比较简单应当辩解群众运动有所敬畏，决定的水上前要对自己四肢状况有恰当评估；下的水后务必要听完从专业管理人员总指挥，不用擅自行动；结束的水上后要继续观察自己四肢的状况，如有晕眩要幸而去该医院住院。

希望这文章没吓坏我威尔森的，客观来说道的水上是一项很好的群众运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千月末